前不久，我国最新版国家医保药品目录更新，医保谈判现场再现“灵魂砍价”。

从2021年一款治疗罕见病的药品由70万元一针被砍到3.3万元一针，到前不久一款治疗糖尿病的药品从15元一片最终被砍到了5.39元一片……这些“灵魂砍价”的背后，是国家对“人民至上，生命至上”原则的真正实践。

医保谈判背后有着怎样不为人知的故事？“灵魂砍价”成功又有着怎样的奥秘？在总台节目《开讲啦》中，国家医保目录谈判工作的参与者之一、北京大学全球健康发展研究院院长——刘国恩讲述了背后的故事。

医保谈判“神秘信封”里的底价是怎么算的？

节目中，刘国恩谈到，为了让更好的药品能纳入到国家医保，为百姓排难解忧，同时又能让企业获得合理的回报，每一次“灵魂砍价”都有着科学的依据，这是来自三个专家组的集体智慧——

第一个专家组叫临床组，他们凭借临床经验，判断药品在目录更新调整中是否有临床的必要性；

第二个专家组是刘国恩所在的经济学专家组，他们负责评估药物应用在患者身上需要付出多少费用、能获得多少健康收益；

第三个专家组叫医保基金测算组，他们负责计算药品一旦纳入医保药品目录里，是否有足够的钱支付。

综合这三个专家组测算的推荐价格后，再由相关主管部门进行综合，才最终形成谈判人员在现场打开的信封里写着的“底价”。

参与者讲述自己参加

医保基金测算工作的“魔幻”经历

一位曾参与2021年医保谈判的工作人员，在节目现场分享了她的一段“魔幻”经历。

她说，一天，她突然接到一通陌生来电，对方自称是国家医保局工作人员，通知她被选中参加医保谈判，让她买票前往指定地方集合，“我当时第一反应是遭遇诈骗了”。

在了解了具体情况后，她按照要求到达指定地点之后，被大巴一路带到一个偏远地方的宾馆，从此开始了长达半个月的测算工作。

参与者：宾馆里面一个客人都没有，只有四五个服务员。那一次我住了15天，每天从早到晚，都是一个人待在房子里，不能和任何外界的人交流。

她回忆说，虽然在自己决定前往医保谈判的时候，就已经收到了相关部门出具的正式文件，但是整个经历听起来依然有点“魔幻”。

这正是因为国家医保谈判工作的绝对保密性特质。这名工作人员说，国家医保谈判每年都会是一个全民关注的重大事件，相关部门要最大限度地保证他们的测算工作不受任何利益方干扰。

3.3万元一针的天价救命药，值吗？

医保谈判的意义，在于什么？

刘国恩以2021年医保谈判为例解释道，在那一年，一款治疗罕见病脊髓性肌肉萎缩症的药品——诺西那生钠，由70万元一针被砍到3.3万元一针。

刘国恩说，这可能是单个药品价格降幅最大的案例，它并不是拍脑门定出来的，因为有前面提到的三个专家组。如果站在经济学的角度来看，3.3万元一针的药品是否值得？

他表示，很多罹患该种疾病的儿童，他们的家庭面临着高额的医药费用负担，而儿童本身能站起来、甚至活到上学年龄的几率都不高。

刘国恩：在药物经济学里，世界卫生组织有一个不成文的、但是大多数国家都在参考的标准，就是当一个新的医学技术应用到患者身上，如果能够提高一年有品质的寿命，而不是完全处于植物人的状态，且医学、技术、药品（的费用）不超过这个国家人均GDP的三倍，那么世界卫生组织就认为这是一个值得去购买和支付的医学技术。

刘国恩说，一支诺西那生钠大概3.3万元，第一年要用6支，即费用接近20万元，事实上已经超过了中国的目前人均收入。显然，专家们在推荐价格的时候，已经考虑到这是一种罕见性疾病，考虑到对儿童的照顾，因此把支付标准大幅地提高到更高的水平。

“从这个意义上讲，我要特别感谢‘信封’后面的专家们，他们给出的价格乍一看似乎有点‘灵魂砍价’，但基于中国目前真实的支付能力以及给罕见病儿童的照顾，它还是有科学依据的、靠谱的推荐标准。”